Заболевания профессиональные

Заболевания профессиональные

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ. Профессиональные вредности, прежде всего, могут влиять на частоту появления тех или других болезней, которые сами по себе отнюдь не являются обязательно связанными с профессиональным трудом. Проявления почти всех болезней могут встречаться чаще у той или другой профессиональной группы, в тесной зависимости от условий ее работы, и в отдельных случаях могут носить определенно профессиональное происхождение. В этих случаях приходится говорить о неспецифических индивидуальных профессиональных заболеваниях или о характерных особенностях профессиональной заболеваемости. Помимо того, однако, условия труда могут вызывать такие болезни, которые либо почти вовсе не встречаются в обыденной жизни (например, отравления профессиональными ядами, с которыми вне условий производства человек вовсе или почти никогда не сталкивается) либо встречаются для данной профессии настолько часто, что вероятность профессионального происхождения заболевания граничит с почти полной достоверностью. В таких случаях говорят о специфических профессиональных болезнях как об определенных нозологических (классификационно-патологических) формах. Специфически профессиональные болезни могут поражать самые различные системы и органы человеческого тела. Т. к., однако, для специфических профессиональных болезней характерна не связь с определенным органом, а непосредственная зависимость от той или другой этиологии, причины, т. е. определенной профессиональной вредности, то последующее рассмотрение отдельных профессиональных болезней будет вестись лишь по признакам распространенности и профессионально-гигиенического значения.

1) Профессиональные отравления. Наиболее часто встречающимся и наиболее распространенным видом специфических профессиональных заболеваний следует признать профессиональные отравления. Привести полный перечень отдельных отравлений совершенно невозможно, ибо количество профессиональных ядов не только чрезвычайно велико, но и непрерывно изменяется в зависимости от постоянных изменений методов производства и применяемых при этом различных веществ.

По официальным данным, зарегистрированные по РСФСР в 1924/25 г. 1300 случаев профессиональных отравлений приходятся на следующие яды: сернистый газ - 307, окись цинка - 250, свинец - 209, анилин - 172, бензин - 127, окись углерода - 92, мышьяковистый водород - 16, окись азота - 13, окись меди - 13, никотин - 12, сероводород - 11, хлор - 9, динитробензол - 8, мышьяк - 7, сероуглерод - 7, толуидин - 4, аммиак - 4, кантаридин - 2, ртуть цианистая - 2, сулема - 2, двухромовая кислота - 2, толуол - 1, динитротолуол - 1, ортотолуидин - 1, синильная кислота - 1, эфир - 1, не указано - 26.

Распределение 1246 случаев отравлений, имевших место в 1925/26 г., по отдельным ядам таково: окись углерода - 492, окись цинка - 421, свинец - 139, анилин - 74, аммиак - 18, сероводород - 17, тротил - 16, окись азота - 13, сернистый газ - 13, нитробензол - 13, бензин - 11, хлор - 11, сероводород - 8.

Всего по СССР было зарегистрировано профессиональных отравлений в 1925/26 г. - 2715, в 1926/27 г. - 2948 и в 1927/28 г. - 3914. Львиная доля из них естественно падает на РСФСР и УССР (например, для 1927/28 г. соответственно - 2224 и 1661). Количество профессиональных отравлений, имеющих место в промышленности, фактически больше регистрируемых, что видно хотя бы из того, что за 3 года (1924—27 гг.) через одну только клинику Института по изучению профессиональных болезней имени Обуха в Москве прошло 579 отравлений, из которых приходится: на свинец - 194, окись углерода - 82, анилин - 58, пары цинка - 48, бензин - 32, хлор - 30, ртуть - 22, пары нитранилина - 21, мышьяковистый водород - 16, нитробензол - 15, сероводород - 10.

2) Вынужденное положение тела, связанное с длительным стоянием, а также усиленной тяжелой физической работой, длительной ходьбой и повышенной нагрузкой соответствующих суставов и сухожилий, вызывает ряд специфических профессиональных изменений в органах движения. Сюда относятся, в первую очередь, изменения суставов, связочного аппарата и частично костей нижних конечностей. Наиболее характерным из них является плоская стопа, т. е. уплощение свода стопы вследствие растяжения и ослабления эластичности связочного аппарата, соединяющего большое количество ее мелких костей. Плоская стопа является типичной профессиональной болезнью, поражающей грузчиков, пекарей, кельнеров, наборщиков, прядильщиц, ткачих и рабочих ряда других аналогичных профессий. У пекарей, кельнеров и других лиц, у которых постоянная ходьба и переноска тяжестей связаны с началом работы в раннем возрасте (еще до полного окостенения скелета), нередко встречаются искривления ног в коленном суставе - «О-ноги» или «Х-ноги». Это заболевание стоит в тесной связи с рахитом, который, однако, при отсутствии соответствующих профессиональных вредностей гораздо реже дает столь значительные изменения. Далее, в профессиях, связанных не только с длительным стоянием, но и с длительной ходьбой (дворники, чернорабочие, письмоносцы и другие), часто встречаются расширения вен на нижних конечностях, связанные с затруднением оттока крови и вследствие расстройства кровообращения, нередко ведущие к упорным, а иногда и весьма обширным язвам голени.

3) Напряжение мышц, особенно рук, связанное с быстрыми и мелкими движениями, часто вызывает особое, иногда субъективное, весьма мучительное заболевание - острый, подострый или хронический тендовагинит (т. е. воспаление влагалищ, в которые заключены сухожилия мышц, управляющих движением кисти и пальцев). Это заболевание наблюдается особенно часто у различного рода пачечниц, клейщиц, этикетчиц, коробочниц, гладильщиц, табачниц и т. п. Особенно сильно увеличивается количество тендовагинитов у работниц после отпуска, а также в случае резкого внезапного увеличения норм выработки или при переходе на непривычные виды работы. Частые быстрые, мелкие движения могут вызывать также хронические заболевания мелких суставов с их последующей деформацией (такие заболевания были описаны, в частности, у прачек и гладильщиц московских крупнейших прачечных). Длительное (обычно многолетнее) повторение одних и тех же быстрых, привычных и к тому же тщательно координированных движений вызывает так называемые профессиональные координаторные неврозы. Ярким примером таких неврозов является писчий спазм, поражающий не только представителей профессий, связанных с постоянным писанием (канцелярских работников, бухгалтеров), но также пианистов, скрипачей и ряд лиц других профессий, при которых требуется постоянная мелкая работа. Это заболевание выражается в невозможности совершать привычные движения либо вследствие судороги пальцев, наступающей даже при одной мысли о профессиональном движении, либо от мучительной боли в руках, либо от дрожания, появляющегося при попытках работать, либо, наконец, от сильного ослабления мышц руки. Заболевание это вызывается поражением соответствующих координирующих участков в центральной нервной системе (в подкорковых центрах головного мозга).

4) Длительное регулярное давление или трение может вызвать также определенные патологии, изменения кожи и подкожной клетчатки. Профессиональные мозоли являются типичным последствием профессиональной работы; в зависимости от места длительного давления находится и характер их локализации. Мозоли, кажущиеся сами по себе довольно безобидным последствием работы, могут, однако, приводить к достаточно длительным периодам неработоспособности вследствие образования весьма болезненных трещин, а затем и инфицирования образующихся на омозолевших местах ссадин и ранок. Иногда дело не ограничивается только кожей, а в результате давления инструмента появляются длительные, хронически протекающие, воспалительные процессы т. н. ладонного апоневроза (плотного сухожильного листка, расположенного непосредственно под кожей ладони). В результате появляются вначале утолщения, а затем рубцовые тяжи, захватывающие сухожилия, идущие к отдельным пальцам, и в результате приводящие рабочих к полной инвалидности, так как подучается согнутая, не могущая принимать нормального положения рука, или же неподвижность отдельных пальцев (контрактура Дюпюитрена).

5) Постоянное вдыхание значительных количеств пыли ведет к осаждению в соединительной ткани легких значительного количества пылевых частиц и к связанным с этим особым специфически профессиональным заболеваниям - так называемым пневмокониозам.

6) Постоянное соприкосновение с раздражающими едкими веществами вызывает, в первую очередь, различные местные повреждения - нарушение целосности внешних покровов, иногда прямые язвы на открытых местах кожи, на слизистых оболочках носа и рта, разрушение зубов, и т. д. Особенно часто встречаются эти поражения у рабочих химических заводов, всего более в производствах, где вырабатываются и применяются кислоты и щелочи, а также у рабочих травильных отделений в металлопромышленности. Соприкосновение с различными химическими веществами может, однако, вызывать не одни только явления поверхностных раздражений и изменений, но также и более глубокие хронические кожные заболевания (дерматиты и экземы). Следует при этом подчеркнуть, что кожные заболевания обычно поражают далеко не в равной степени всех рабочих. У многих имеется специфическая идиосинкразия (повышенная чувствительность) к особого рода веществам. В этих случаях нередко встречаются т. н. аллергические заболевания, т. е. поражения кожи, отличающиеся своей интенсивностью и частой повторяемостью, а гл. обр. появлением экземы или высыпи отнюдь не только в местах соприкосновения с вызывающим это заболевание веществом. Типичным примером такого рода аллергических кожных заболеваний является никелевая экзема, или, как ее называют немцы, никелевая почесуха (Nickelkratze).

7) Аллергические заболевания являются не только заболеваниями кожи. Иногда повышенная чувствительность к особым веществам выражается в появлении заболеваний, весьма напоминающих бронхиальную астму; так, например, известна т. н. уреоловая астма у скорняков и меховщиков. Точно так же у некоторых особо предрасположенных сельскохозяйственных рабочих и садовников встречается т. н. сенная лихорадка, выражающаяся в катаральных явлениях со стороны слизистых оболочек носа и глаз вместе с астмоподобными припадками и вызываемая вдыханием пыльцы от различных трав и растений. Сходная картина заболеваний получается иногда и от работы с коноплей (так называемая чесальная лихорадка).

8) Работа в условиях пониженного или повышенного воздушного давления вызывает также специфические профессиональные заболевания, носящие названия горной болезни и кессонной болезни.

9) Длительное напряжение или раздражение органов чувств связано также с рядом специфических профессиональных заболеваний. Сюда следует отнести, в первую очередь, поражение внутреннего уха, связанное с ослаблением слуха и доходящее иногда до полной глухоты у лиц, работающих в атмосфере интенсивного шума: котельщики («глухари»), ткачи, летчики у авиационных моторов, и т. д.

10) Профессиональные заболевания глаз. В отношении глаз резко различают профессиональные заболевания, вызываемые воздействием сильного, иногда ослепительно яркого, света, от заболеваний, вызываемых активным напряжением зрения при рассматривании вблизи мелких предметов или их деталей.

В первом случае возникают б. ч. весьма тяжелые заболевания сетчатки, ведущие к сильным расстройствам зрения, вплоть до слепоты. Подобного рода заболевания встречаются у киноработников (артистов, операторов), участвующих в съемках и вынужденных находиться в поле действия ослепительных «юпитеров», у рабочих при автогенной и электрической сварке, и т. д. В случаях, когда воздействие яркого света связано также и с интенсивным воздействием теплового излучения, нередко возникает и профессиональная катаракта (у литейщиков, стеклодувов и т. д.). Это заболевание (помутнение хрусталика, делающее его непроницаемым для света) является чрезвычайно тяжелым, так как, приводя к слепоте, оно выводит соответствующих рабочих из строя из-за полной инвалидности и к тому же в раннем возрасте.

Длительное напряжение зрения в профессиях, требующих мелкой напряженной работы (граверы, часовщики и т. п.), нередко способствует возникновению близорукости. В данном случае речь идет по существу не о специфической профессиональной болезни (т. к. близорукость весьма сильно распространена в населении и ее возникновение возможно и вне всякой связи с профессиональной работой), а об отдельных профессиональных заболеваниях, причем связь с профессией обнаруживается лишь при статистическом анализе патологической пораженности заболеваемости данной профессиональной группы.

Имеется еще одно типичное профессиональное заболевание, связанное с органом зрения (хотя по существу причина его лежит в поражении центральной нервной системы). У подземных рабочих нередко встречается т. н. нистагм, т. е. быстровращательные или колебательные движения глазного яблока, сильно препятствующие нормальному зрению и иногда приводящие к полной инвалидности. Причина возникновения нистагма лежит в ряде условий подземной работы: в недостаточном освещении, неправильном положении тела, необычных условиях для фиксации зрением инструмента и объекта работы и, возможно, во влиянии окиси углерода.

11) Заболевание гортани. Следует также упомянуть об особом специфическом профессиональном заболевании гортани, заключающемся в появлении узелков на голосовых связках; это заболевание, называемое немцами Sangerknoten («узелки певцов»), нередко приводит к почти полной потере голоса. Болезнь поражает в первую очередь учителей, ораторов, певцов и т. д.

12) Воздействие лучей с весьма короткой волной. Применение в разных профессиях лучей радия и рентгеновских может вызвать весьма тяжелые профессиональные повреждения кожи и слизистых оболочек (дерматиты, язвы и даже раки). Опасности этого рода заболеваний подвергается медицинский персонал рентгеновских учреждений, рабочие по изготовлению или, правильнее, проверке и испытанию рентгеновских трубок и лица, по роду своей работы имеющие дело с радием и его производными. Кожный рак в качестве чисто профессиональной болезни встречается и при работе с целым рядом химических веществ - в первую очередь с каменноугольным дегтем, смолой и с их производными (антрацен, акридин, фенантрен и др.). Помимо профессиональных раков у соответствующих групп рабочих, в первую очередь в химическом производстве, известен еще и рак трубочистов, локализующийся гл. обр. в области мошонки и вызываемый постоянным раздражением ее кожи застревающею в складках сажей.

13) Рентгеновские лучи не только могут причинить тяжелые кожные поражения, но иногда вызывают и заболевания внутренних органов, в особенности половой сферы, нередко приводя пострадавших к бесплодию. Лучи радия вызывают также и некрозы костей (челюстей).

14) Проникновение в организм человека живых существ. На первом месте здесь д. б. поставлен анкилостомиазис, т. е. проникновение в организм рабочего паразитов вида глист. Эта болезнь, носившая прежде название горной кахексии (т. е. истощения), поражает почти исключительно углекопов, рабочих различных рудников, рабочих по постройке тоннелей, землекопов, а иногда и рабочих кирпичного производства. Заболевание это вызывает тяжелое общее состояние, в первую очередь вследствие сильного малокровия. Развитие глистных заболеваний объясняется в этих случаях тем, что паразит для условий своего развития требует особой комбинации высокой влажности и высокой температуры, что вне тропического климата встречается почти исключительно под землей.

15) Инфекции. Наконец, специфическими профессиональными болезнями для отдельных профессий д. б. признаны и некоторые инфекции. Сюда относятся в первую очередь: сибирская язва - у кожевников и рабочих по обработке шкур, мехов, волоса и щетины (вследствие сохранения весьма стойких спор сибиреязвенных палочек от зараженных животных в самом материале), сап - у лиц, ухаживающих за лошадьми, внеполовой сифилис - у стеклодувов (от передачи инфекции через мундштук трубки, которую берут в рот при выдувании халяв или изделий из стекла), а также у медицинского персонала и кормилиц.

Из сделанного обзора явствует, что общее количество специфически профессиональных болезней относительно невелико. Однако, в целом ряде случаев, хотя болезнь, как определенная классификационная форма, сама по себе не м. б. признана профессиональной, конкретное заболевание отдельного рабочего, бесспорно, вызывается чисто профессиональной этиологией. Тогда приходится говорить уже не о профессиональной болезни, а о профессиональном заболевании, и не из самого названия болезни, а из тщательного анализа отдельной болезни устанавливать связь между болезнью и профессией. Такого рода профессиональные заболевания могут поражать все органы человеческого тела.

Не останавливаясь на подробном разборе заболеваний, укажем лишь наиболее часто встречающиеся виды их. Целый ряд катаральных заболеваний дыхательных путей, а также и туберкулез легких в отдельных профессиях носят безусловно профессиональный характер, и для опытного врача в отдельных случаях установление такого рода диагноза не представляет особых затруднений. Сюда же относится эмфизема легких (потеря эластичности и расширение их) при работах, связанных с сильным напряжением дыхательных органов (стеклодувы, лица, играющие на духовых инструментах, и т. п.). Целый ряд тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы (миокардит и пороки сердца) связан с предыдущей работой, требовавшей сильного мышечного напряжения, с переноской тяжестей и т. п. (кузнецы, молотобойцы, грузчики, чернорабочие и т. д.). В целом ряде случаев удается установить совершенно бесспорную связь между различными заболеваниями периферической нервной системы (невриты, т. е. воспаления периферических нервов, и невралгии нередко находят себе прямое объяснение в чрезмерном перенапряжении отдельных мышц или групп их). Очень часто также удается установить непосредственную связь между различного рода заболеваниями кожи, глаз и других органов, не попадающими в перечень чисто профессиональных заболеваний, и конкретными условиями работы данного лица.

Однако, в целом ряде случаев такой непосредственной связи установить нельзя, несмотря на то, что из анализа профессиональной вредности вытекает значительная вероятность профессионального характера того или другого конкретного заболевания в данном индивидуальном случае. Примером может служить ревматизм, например, у прачки или горнорабочего. Это заболевание настолько широко распространено, не давая к тому нее никаких отличительных черт в случаях даже бесспорно профессионального происхождения, что у каждого отдельного больного установление непосредственной связи между трудом и профессиональным заболеванием практически почти совершенно невозможно. В этих случаях приходится, не ограничиваясь анализом отдельного заболевания для выявления действительного влияния условий труда на профессиональную патологию данной группы, прибегать к чисто статистическому методу, устанавливая и изучая не отдельные профессиональные заболевания, а профессиональную заболеваемость всего данного коллектива. Преобладание при этом в той или другой профессии определенных болезненных форм, при действительно равных прочих условиях для различных профессий (примерно равное распределение возрастных групп, отсутствие резких различий в области заработной платы, жилищных условий, национального и расового состава, и т. п.), и наличие в санитарной характеристике данной профессии определенных вредностей делают в этом случае связь между трудом и профессиональным заболеванием достаточно вероятной; профессионально-гигиенический анализ характера воздействия этих вредностей на организм переводит эту вероятность в соответственных случаях в достоверность.

Только изучение всей профессиональной заболеваемости, не одних лишь строго определенных профессиональных болезней и ярко выраженных индивидуальных случаев профессиональных заболеваний, делает возможным выявление во всей широте значения профессионального труда для здоровья пролетариата и планирование рациональных мероприятий по борьбе с профессиональной заболеваемостью и оздоровлением труда. При этом весьма целесообразным является не ограничиваться одним только изучением данных, имеющихся в лечебных учреждениях и страховых кассах и основывающихся на обращении самих пострадавших рабочих за медицинской помощью. Огромнейшую пользу, как в научно-исследовательских, так и в чисто практических целях приносит изучение т. н. патологической пораженности отдельных профессий, т. е. выяснение всех отступлений от нормы для данной группы, хотя бы и не связанных с потерей работоспособности и не причиняющих рабочему никаких субъективных ощущений, которые заставили бы его обратиться за медицинской помощью.

Для получения данных по профессиональной пораженности пролетарская советская медицина провозгласила и широко проводит сейчас в жизнь принцип т. н. диспансеризации. Последняя заключается во внимательном и углубленном изучении состояния здоровья всего коллектива рабочих отдельных предприятий и составлении на них (независимо от субъективных жалоб) т. н. санитарных журналов. Это изучение состояния здоровья всей массы рабочих, находящихся непосредственно у станка, дает возможность установить целый ряд серьезнейших профессионально-патологических закономерностей, а, следовательно, и вытекающих отсюда целесообразных мероприятий по линии охраны труда. В тех местах, где диспансеризация еще не проводится, особо серьезное значение имеет постановление Наркомтруда и Наркомздрава РСФСР от 24 сент. 1925 г., согласно которому введены обязательные периодические медицинские осмотры соответствующих профессиональных групп и установлены сроки этих осмотров. Постановлением Наркомтруда и Наркомздрава РСФСР от 1 марта 1924 г. введена обязательная регистрация профессиональных заболеваний. Характерной особенностью этого постановления, по сравнению с аналогичными иностранными законами, является не только полнота списка, но и то обстоятельство, что регистрации подлежат все случаи профессиональных заболеваний, независимо от условий потери работоспособности. Администрация предприятия или учреждения обязана посылать санитарному инспектору в местный подотдел охраны труда извещения по установленной форме о всех известных ей случаях профессиональных отравлений и профессиональных заболеваний, перечисленных в ст. 2 постановления. Извещение посылается администрацией предприятия или учреждения не позднее 48 часов после каждого случая отравления или сделанного о нем заявления. В случае массовых отравлений извещается немедленно (по телефону или телеграфу) местный инспектор труда.

О количестве профессиональных заболеваний, регистрируемых на основе этого постановления, свидетельствуют следующие цифры: на первом месте стоят профессиональные отравления, соответствующие данные о которых приведены были уже выше. Всего профессиональных заболеваний в СССР было учтено за 1925/26 г. - 3944, в 1926/27 г. - 5281 и 1927/28 г. - 7597. В пределах РСФСР в 1924/25 г. профессиональные заболевания распределялись следующим образом: кожные заболевания (дерматиты, экземы и др.) - 136, сибирская язва - 43, ожоги - 36, изъязвления кожных покровов - 18, перегревание тела - 10, фурункулы - 7, катары слизистых оболочек - 2, сап - 2, стоматит - 1, итого - 255; в 1925/26 г.: кожные заболевания - 74, сибирская язва - 22, глазные заболевания - 11, перегревание тела - 2, писчий спазм - 1. Постоянно на первом месте стоят кожные заболевания, а на втором сибирская язва - профессиональное заболевание, которое во многих европейских странах почти вовсе исчезло.

Законодательство СССР встречается с понятием профессиональное заболевание еще при определении размеров пенсии в случае трудовой инвалидности. Пособие по инвалидности в случае трудового увечья выдается в размерах, значительно больших, чем обычно; из всех заболеваний право на повышенную пенсию в таких же размерах дают лишь специфические профессиональные болезни по списку, утверждаемому Центральным советом социального страхования (список этот был издан впервые 19 февраля 1925 г. и в значительно измененном виде был переиздан 4 января 1929 г.).

Мероприятия по предупреждению профессиональных заболеваний (профилактика) м. б. сведены в основном к следующим 5 группам: 1) санитарно-техническое оздоровление труда, 2) личная гигиена рабочих, 3) специальное законодательство в области охраны труда, 4) организация надзора за условиями труда и соблюдением трудового законодательства, 5) профилактически-медицинские мероприятия (диспансеризация, регулярные медицинские осмотры рабочих, осмотры при поступлении на работу и т. д.).

Оздоровительные мероприятия. На первом плане стоит проведение всюду, где возможно, радикального оздоровления производственных процессов, заключающегося в устранении самой вредности как таковой. Целый ряд примеров из промышленной практики доказывает, что, при достаточном внимании к данному вопросу и тщательном направлении научно-исследовательской и творческой мысли в эту сторону, удается достигать достаточно крупных объективных результатов. В целом ряде случаев удается процессы производства, связанные с применением ядовитых веществ, заменить другими, совершенно безвредными. Так, например, давно уже поставлен вопрос о возможности замены свинцовых белил неядовитыми цинковыми или литопоновыми (состоящими из сернокислого бария и сернокислого цинка). В последнее время начали применять и танталовые белила. Вместо свинцовых аккумуляторов можно производить не худшего качества железоникелевые. Сурик свинцовый заменяется суриком железным. Чрезвычайно вредно отражающаяся на здоровье рабочих обработка кроличьих и заячьих шкурок в производстве фетровых шляп содержащим ртуть раствором м. б. заменена обработкой их совершенно безвредным составом (едкий натр, патока и т. п.). Желтый фосфор в производстве спичек во всех культурных странах вытеснен уже неядовитым фосфором. Чрезвычайно вредное в отношении здоровья рабочих амальгамирование зеркал ртутным способом заменено наводкой зеркал посредством азотнокислого серебра. Золочение предметов через огонь с применением ртутной амальгамы совершенно вытесняется гальванопластикой. В СССР разрабатываются сейчас некоторые способы устранения промышленных ядов из производства. Так, реально поставлен вопрос о возможности никелирования типографского шрифта, в результате чего сможет совсем исчезнуть образование в процессе работ значительного количества содержащей свинец пыли. Государственный научный институт охраны труда выдвинул вопрос о введении в практику текстильного производства таких составов для крашения тканей, при которых количество анилина м. б. доведено до минимума, и анилиновые отравления станут  почти невозможными. Для предотвращения выделения особо вредной силикатной пыли в последнее время вводятся, особенно в Америке, искусственные наждачные камни (карборундовые и др.), не содержащие песчаника.

Вслед за полным устранением из производства источников профессиональных заболеваний следует поставить такие мероприятия, которые, не устраняя этих источников полностью, совершенно уничтожают практически возможность воздействия их на рабочего. Сюда относятся автоматизация и механизация производственных процессов, первую очередь особо вредных или связанных с применением интенсивных мышечных усилий. Целый ряд производств радикально оздоровился вследствие применения подобного рода методов, диктуемых гигиеной труда. Процесс производства цемента, механическая и пневматическая укупорка и транспортировка сыпучих и порошкообразных веществ, уход за печами, нагрузка и выгрузка печей и горнов в металлургических и керамических производствах, на химических заводах и т. п. - все это в наиболее рационально организованных предприятиях производится совершенно автоматически, без всякого участия человека, вследствие чего устраняются серьезнейшие вредности - высокая температура и лучистая теплота. Механизация стекольного производства, устраняя необходимость выдувания тяжелых (весящих до 15 кг и более) стекольных халяв непосредственно силой легких выдувальщиков и вводя ряд совершенно автоматических процессов вытягивания стекольного листа путем специальных механических приспособлений (системы Оуенса, Липпольда, Фурко и др.), также резко оздоровляет производственный процесс.

В тех случаях, когда нет возможности по техническим или экономическим причинам совсем устранить ту или другую вредность, необходимо всемерно ослабить ее вредное действие на рабочих. Там, где невозможно полное удаление промышленного яда, необходимо стремиться к тому, чтобы довести соприкосновение с ним рабочих до минимума (герметически закрытые сосуды, механические мешалки, производство заполнения и опорожнения сосудов, пересыпание сыпучих веществ и т. п. процессы при помощи специальных механических приспособлений, и т. д.). В отношении выделяющейся пыли, паров и газов должна применяться повсюду система удаления их в самом месте их возникновения (т. н. эксгаустеров), не дающая им возможности в значительном количестве проникать в рабочую атмосферу. Все производственные механизмы, которые связаны со значительным повышением, температуры, должны снабжаться дающими возможно меньшее теплопроведение и теплоизлучение стенками, а в отдельных случаях д. б. прикрыты еще особым слоем изоляционного материала, отделены воздушными или водяными завесами и т. п. Все сосуды и трубы, по которым проходят вещества, могущие вредно воздействовать на организм рабочих, должны быть абсолютно непроницаемы, все места соединения отдельных отрезков, фланцы, краны и т. п. детали должны быть тщательно пригнаны и абсолютно не пропускать ни жидкости, ни паров.

Помимо различных мероприятий в области производственных процессов и механизмов, большое значение для здоровья рабочих имеет правильная организация труда. Последняя должна учитывать не только интересы техники и производства, но и требования физиологии труда: правильное чередование периодов труда и отдыха, отсутствие физиологически недопустимой нагрузки как в смысле общей суммы работы (для наиболее тяжелых видов физического труда допустимо не более 200000—250000 кг·м в течение рабочего дня), так и в отношении интенсивности труда (в первую очередь скорости). Особенно большое значение имеет правильная ритмичность работы и включение в процесс работы хотя бы кратковременных, но регулярных пауз.

Наконец, большое значение в смысле создания нормальных условий для трудового процесса имеет и общее санитарное состояние места работы: достаточная кубатура помещения, обеспечивающая рабочему возможность дышать достаточно свежим воздухом (по обязательным постановлениям Наркомтруда требуется не менее 20 м3 на одного рабочего), достаточная освещенность всей мастерской и рабочего места, в особенности обеспечение достаточного обмена воздуха. Рационально устроенная вентиляция вызывает также понижение температуры и влажности и способствует уменьшению влияния тех производственных вредностей, которые не удается целиком устранить отмеченными выше методами.

Т. к. при современном уровне наших знаний и нашей техники мы не можем целиком устранить все источники влияния труда на здоровье человека путем мероприятий санитарно-технического характера, направленных на оздоровление среды, то определенное значение имеет и личная профилактика рабочих, которая в принципе является безусловно лишь паллиативом, не дающим серьезных результатов. На первом месте здесь стоят различные защитные приспособления - специальная одежда, предохранительные маски или респираторы и защитные очки, имеющие своей задачей защищать рабочего в первую очередь от пыли, вредных паров и газов, а кроме того, и от ожогов, высокой температуры, промокания (спецодежда) и т. п. Большое значение имеет соблюдение рабочими чистоты в тех случаях, когда им приходится соприкасаться с ядовитыми веществами; необходимо тщательное мытье рук, а в отдельных случаях и всего тела (для чего необходимо устройство на соответствующих предприятиях душей, ванных комнат или бань). В особо ядовитых производствах необходимо тщательное полоскание рта и чистка зубов (на ярославских заводах свинцовых белил каждый рабочий имеет индивидуальный стакан и зубную щетку). Точно так же в производствах, связанных с работой при высокой температуре, большое значение имеет устройство специальных помещений для умывания. Во всех предприятиях, где имеется выделение ядовитых паров или пыли, рабочим д. б. категорически запрещено принимать пищу в мастерских, а также курить непосредственно во время работы. Особое внимание д. б. уделено волосам, на которых легко оседает значительное количество пыли и паров. Во всех подобных производствах женщины должны обязательно работать в косынках, а мужчины не должны носить бороды и усов. Весьма серьезное значение имеет также и достаточная осведомленность рабочих обо всех угрожающих их здоровью, а во многих случаях и жизни, вредностях и опасностях производства. Лишь при таких условиях мероприятия, проводимые органами охраны труда или администрацией предприятий, не будут наталкиваться на инертность, а в некоторых случаях даже на прямое сопротивление самих рабочих. Поэтому особое внимание в деле борьбы с вредностями производства д. б. обращено на санитарно-просветительную работу в отношении охраны труда на предприятиях.

Огромнейшее значение в деле предупреждения профессиональных заболеваний и для борьбы с ними имеет законодательство об охране труда, а в первую очередь законодательство о рабочем времени, женском труде и труде несовершеннолетних. Специально борьбе с профессиональными заболеваниями и компенсации воздействия их на организм посвящено наше законодательство о вредных работах. Для того чтобы законодательство об охране труда действительно достигало фактического устранения или по меньшей мере значительного ослабления воздействия вредностей производства на рабочих, необходима правильная постановка надзора за выполнением трудового законодательства, что составляет задачу специальной части государственного аппарата - инспекции труда.

 

Источник: Мартенс. Техническая энциклопедия. Том 8 - 1929 г.