Больница

Больница

БОЛЬНИЦА, госпиталь, учреждение, специально предназначенное для лечения больных и ухода за ними. Больницы подразделяются на следующие категории:

I. Учреждения лечебного значения, куда входят: 1) собственно больницы для непродолжительного пребывания больных в случаях острых заболеваний; 2) специальные больницы для неизлечимых и затяжных болезней, требующих особого ухода и изоляции (например, больницы для хроников, психиатрические колонии, дома для умалишенных, лепрозории и люпозории); 3) амбулатории для первоначальной помощи приходящим больным и для направления их в ту или другую больницу в зависимости от характера болезни; 4) небольшие амбулатории и приемные покои для оказания первоначальной помощи при фабриках и заводах, на станциях железных дорогах и пароходах; 5) дома для дефективных детей, инвалидные дома, убежища для старчески немощных, больницы-школы для эпилептиков; 6) специальные лечебные заведения: глазные лечебницы, водолечебницы, рентгеновские кабинеты, клиники, механо-физико-терапевтические больницы, госпитали военного времени и пр.

II. Учреждения по охране материнства и младенчества: 1) дома матери и младенца; 2) консультации для беременных, обыкновенно устраиваемые при родильных домах; 3) детские консультации; 4) дома младенцев (бывшие воспитательные дома), куда направляются сироты, дети больных матерей и подкидыши.

III. Учреждения санитарно-профилактического характера: 1) ночные санатории для ночного отдыха слабых и больных; 2) диететические столовые, имеющие целью улучшение питания; 3) солнечно-воздушные площадки (солярии); 4) диспансеры для венериков, туберкулезных и т. п. больных; 5) санатории, курорты и дома отдыха. Учреждения третьей категории, в которых лечебная помощь тесно связана с помощью социальной и задачами профилактики, служат предметом особенного внимания в СССР, и число их с каждым годом возрастает.

По системе постройки различают три типа больничных зданий: коридорный, павильонный и барачный. При коридорной системе все палаты, предназначенные для больных различных категорий, помещения для администрации, аптека, лаборатория и пр. находятся в одном здании, одно- или двухэтажном. Вдоль всего здания тянется коридор, по одной или обеим сторонам которого размещаются палаты. Этот старый тип больничных построек, в основу которого положен принцип централизации, в свое время был наиболее распространенным для земских (фиг. 1) и большинства наших городских больниц.

План больницы на 8 коек

Теперь он более не применяется, так как, помимо неудобств для администрации, он неудобен и даже вреден для больных. Главные его неудобства: палаты освещаются только с одной стороны; дорого стоящие приспособления для вентиляции не достигают цели; некоторые палаты слишком отдалены от ванны и уборной; в ближайшем соседстве с палатами часто находятся аптека, кухня и даже прачечная. При большом скоплении заразных больных выздоравливающий или хроник рискуют получить другую инфекционную болезнь, что в многолюдных больницах коридорной системы нередко и случается. Конечно, можно иметь особый изолированный барак для заразных больных, но это осуществимо только в городах; в селах же часто все палаты находятся в одном бараке. Поэтому теперь при постройке новых больниц избегают применять систему зданий с коридором посредине. Система с боковым коридором более удобна и гигиенична. Она применяется и в больницах павильонного типа, т. к., кроме удобного расположения палат и служб, она в то же время имеет и запасный резервуар теплого воздуха для вентиляции. Более современный тип, это - больница павильонная, образцом которой может служить вновь построенная больница имени Мечникова (бывшая Петра Великого) в Ленинграде. Это - небольшие отдельные, часто одноэтажные, здания; каждое из них представляет собой маленькую больничку, снабженную всеми необходимыми приспособлениями и рассчитанную на 10—30 кроватей (фиг. 2).

План больницы имени Мечникова

При этих условиях возможна полная изоляция, если выделить отдельные павильоны для оперированных, для рожениц, для незаразных и для различных форм инфекционных болезней. Обыкновенно в центре всего больничного квартала помещается здание для администрации. Павильоны чаще всего - одноэтажные, деревянные или каменные, но строятся также двухэтажные павильоны («блок»), преимущественно каменные. Третий тип построек - барачный. Барак, это - легкая, по большей части деревянная, одноэтажная постройка, без подвала, имеющая по концам ванную, уборную и помещение для прислуги. Ряд бараков, расположенных в целях изоляции и свободного к ним доступа света и воздуха на известном расстоянии друг от друга, составляет барачную больницу. Расстояние между бараками должно быть не менее двойной высоты барака.

Общее число кроватей больницы павильонного типа не должно превышать 500. Количество воздуха на койку - 45 м3, причем высота палаты д. б. от 3,8 до 4,25 м. По Врачебному уставу на каждого больного должно было приходиться не меньше 30 м3 в общественных больницах и 40 м3 - в частных больницах и лечебницах. Принимая во внимание двойной обмен воздуха и высоту помещения в 3,8—4,25 м, можно при составлении проекта исходить из следующего расчета на одну кровать:

Площадь различных категорий больниц из расчета на койкоместо

Нормальная ширина коридора д. б. не менее 2,5 м. При общей группировке комнат помещения общемедицинского назначения, как операционная или перевязочная, располагаются обыкновенно в части здания, наиболее удаленной от ванной, уборной и прихожих. Что касается площади земли, отводимой для сооружения больницы, то с увеличением числа кроватей считают необходимым увеличивать и площадь земли на кровать. Некоторые авторы предлагают следующие нормы (на 1 кровать): при 100 кроватях - 100 м2, при 500 - 120 м2, при 800 - 135 м2, при 1000 - 145 м2.

Для дневного освещения больничных зданий служат обыкновенные окна. В помещениях, требующих больше света, как, например, в операционных, устраивается фонарь в потолке. Конечно, в холодном климате устройство такого фонаря, а главное - содержание его в порядке сопряжены с затруднениями, в особенности зимой. Нормы дневного освещения, т. е. допускаемые отношения световой площади окон к площади пола данного помещения, зависят от характера помещения: для операционных и перевязочных полагается от 1 : 2,5 до 1 : 3; для больничных палат, амбулаторий и кабинетов - от 1 : 5 до 1 : 7; для вспомогательных помещений - от 1 : 6 до 1 : 10. Отношение высоты окна к глубине комнаты не д. б. меньше 1 : 2,5. Расстояние от пола до подоконника д. б. около 0,90 м. Вечернее освещение больничных палат предпочтительно электрическое, а если оно невозможно - керосиновое. Часто стремятся вывести приборы освещения из палат или получить рассеянный свет. Это достигается расположением приборов над стеклянной частью потолка (матовое стекло) и в боковых нишах, закрытых стеклом заподлицо со стенами, с особыми рефлекторами. В последнее время начали устраивать так называемое «цейсовское освещение» при помощи отражательных стекол. При ламповом освещении больницы лучше всего ставить сквозные фонари над дверьми в стене, отделяющей коридор от палаты. В этой же стене д. б. устроены вытяжные для ламп каналы (9 x 9 см2).

Отопление печное не дает необходимой постоянной температуры и не удовлетворяет санитарным требованиям, а потому его можно допускать лишь в небольших больницах, причем в палатах голландские печи д. б. облицованы гладкими белыми изразцами. Не допускаются в больницах печи с железными кожухами (утермарковские). Для небольших больниц (до 10 комнат) рекомендуется водяное отопление по системе Малькус, представляющее собой соединение кухонного очага с водяным котлом для отопления. В больших зданиях необходимо устраивать центральное водяное отопление низкого давления, причем радиаторы д. б. гладкие во избежание накопления пыли. В особенности это важно для операционных, и потому здесь все приборы необходимо заделывать в ниши под окнами, а еще лучше герметически закрывать металлическими листами заподлицо со стенами. Духовые системы нежелательны, хотя и не исключены; некоторые московские клиники оборудованы именно духовой системой. Нормальная внутренняя температура для различных помещений колеблется от 18 до 20° для общих больничных палат и от 25 до 32° для операционных и перевязочных, причем температура в помещениях д. б. постоянной и легко подвергаться регулированию. Воздух в палатах д. б. не очень сухим, с относительной влажностью до 60%. Большое значение для больных имеет вентиляция. При голландском отоплении в небольших больницах, помимо оконных форточек, д. б. устроены вытяжки во внутренних стенах или переборках, а затем в кладке труб. Наиболее сильная тяга (по каналам, идущим между двумя дымовыми трубами) д. б. в уборных и ванной; менее сильная - в палатах, дежурной и перевязочной; наименьшая - в прочих помещениях. В помещениях, сообщающихся дверьми с уборной и ванной, вытяжек не делают. Притекающий наружный воздух должен зимой подогреваться в печных камерах, особых печных каналах или другим способом. В операционных залах вопрос вентиляции осложняется тем, что приток свежего воздуха нарушает стерильность операционной. В Германии применяются весьма сложные аппараты, при помощи которых содержание бактерий в воздухе, вводимом в операционный зал больницы, уменьшается на 80%.

При внутренней отделке больничных палат нужно иметь в виду, помимо удобства больных, возможность самой основательной чистки и мытья помещений. Совершенно не допускаются обои. Потолки должны быть выкрашены или выбелены и не иметь никаких украшений. Недопустимо устройство карнизов с горизонтальными выступами, на которых может оседать пыль, содержащая болезнетворные бактерии; поэтому лучше ограничиваться простым закруглением углов или же придавать карнизам соответственный профиль. В тех же целях рекомендуется стены делать совершенно гладкими и до высоты 1,5—1,8 м от пола покрывать масляной краской; сплошная окраска стен нецелесообразна, т. к. она мешает естественной вентиляции. Для окраски стен, панелей и пр. следует выбирать приятные светлые тона; операционные принято окрашивать целиком в белый цвет. Пол д. б. водонепроницаем, вполне ровный, без щелей и швов. Наилучшими полами для палат можно считать полы из массивного паркета по асфальту, настил из линолеума на дощатом или бетонном основании и, наконец, при более скромных средствах (для сельских больниц) - плотный, хорошо пригнанный деревянный крашеный пол. Применение цементного раствора вместо асфальта не рекомендуется в виду хрупкости цемента. В помещениях, где скопляется много влаги или где требуется усиленная мойка, целесообразно устройство полов из метлахских плиток с надлежащими плинтусами и водоотводными желобками.

Как общее правило, в палатах и особенно в операционной все оборудование должно удовлетворять строжайшим требованиям современной антисептики и асептики. Кровати д. б. железные, полированные и устанавливаться с промежутками в 1 м. Если кровати расположены в два ряда, то расстояние между ножками д. б. 2 м. Изголовье кроватей должно находиться на расстоянии 0,6 м от стены. Мебель и оборудование больниц, помимо соответствия с основными целями и санитарными нормами, должны отличаться простотой и целесообразностью, но не в ущерб уютности и красоте. За границей даже в старых больницах стараются устранить мрачный вид зданий, казенную окраску и трафарет, которые действуют угнетающим образом на психику больных и обслуживающего персонала; тем более при постройке новых больниц стремятся удовлетворить запросам уюта и красоты путем соответственной планировки палат, сада и площадок, путем подбора мебели и арматуры и даже путем украшения палат живыми цветами. Такова, например, знаменитая больница Вирхова в Берлине; в таком же направлении составлен и проект Алафузовской больницы в Ленинграде.

Место для постройки больницы выбирается высокое, открытое, сухое, с удобным стоком для верховых вод, вдали от свалки нечистот и пр. Для изолирования от других участков и будущих застроек рекомендуется окружать больничный городок т. н. «санитарным поясом», т. е. площадью вокруг больничных зданий, шириной не менее 15 м, обсаженной деревьями. При выборе места под постройку больничных зданий необходимо руководствоваться и тем, чтобы больница не мешала соседним зданиям и жителям; с другой стороны, и соседи не должны беспокоить больницу. Поэтому следует избегать постройки общественной больницы в населенных районах, особенно вблизи фабрик, мастерских, увеселительных садов, театров и, конечно, кладбищ. Вопрос о выборе места для больницы, в особенности в новых или быстро растущих городах, очень важен: постройка вдали от центра порождает неудобства в отношении перевозки больных, расположение же в близком соседстве с ним сопряжено с риском, что через некоторое время больница окажется в центре города. Рекомендуется придавать больничному зданию или павильону по возможности направление с юго-востока на северо-запад или с северо-востока на юго-запад. Важным вопросом для больницы, находящейся вне городской черты, являются канализация и вывозка нечистот, и в этом отношении приходится сообразоваться с местными условиями.

Амбулатории, служащие для оказания различных видов лечебной помощи (разовой или повторной) приходящим больным, могут существовать самостоятельно или при больнице. Из санитарно-гигиенических соображений амбулатории должны иметь особые отделения для взрослых и для детей. Если эти две части находятся в одном здании, то они д. б. достаточно изолированы друг от друга и иметь отдельные ходы. Амбулатория для взрослых должна состоять из ожидальной и ряда кабинетов для приема по различным болезням. При всякой нормальной амбулатории должны существовать аптека, регистрационная, часто - лаборатория и ряд других вспомогательных и жилых помещений: для сторожа, дворника, истопника, заведующего хозяйством (последнее в том случае, если амбулатория является совершенно самостоятельным учреждением). Нормально амбулатория при небольшой больнице должна иметь следующие помещения: 1) ожидальную, размером примерно 7,5 м2 на каждую штатную койку больницы или на каждые 1,5 тыс. населения больничного участка; 2) аптеку, приблизительно в 1/3 площади ожидальной, но во всяком случае не менее 22,5 м2, не считая кладовой; 3) кабинет врача, не менее 15 м2; 4) перевязочную, размером не менее 10 м2; 5) комнату служителя. Помещения для кухни, бани, прачечной и пр. устраиваются с соблюдением требований, обычных для таких помещений. Минимальные размеры их: кухня - 20—25 м2, баня - 7,5 м2 (из них на предбанник 4,5 м2), прачечная - 15 м2. На фиг. 3 показан план амбулатории при сельской больнице.

План амбулатории при сельской больнице

Отдельно или в составе больших больниц находятся водолечебницы (фиг. 4), светолечебницы и т. д., где больные лечатся ваннами, душами различных температур и состава воды или суховоздушными, электросветовыми ваннами.

Отдельно или в составе больших больниц находятся водолечебницы

Для углекислых ванн (в водолечебницах) нужно употреблять фаянсовые или чугунные ванны. Средняя емкость ванны - до 300 л. В целях чистоты ванны не должны ставиться вплотную к стенам. Обыкновенно достаточно иметь на 15—20 больных одну ванну.

Для изоляции и лечения прокаженных устраиваются специальные колонии, или лепрозории. Лепрозории д. б. хорошо изолированы от населенных мест и устраиваться в здоровых и, если возможно, живописных и богатых растительностью местах, недалеко от клинических центров, близ удобных путей сообщения. Лепрозории следует устраивать не менее, чем на 100 коек (при меньшем количестве коек они могут оказаться очень дорогими), и не более, чем на 500 коек. Необходимо разделение лепрозория на две вполне изолированные части: для больных и для обслуживающего персонала. Т. к. большинство больных (до 80%), поступающих в лепрозории, по состоянию здоровья б. или м. трудоспособны, то при лепрозориях следует разводить огороды и т. п. с целью организации трудового режима и самообслуживания. Больные, страдающие волчанкой (кожным туберкулезом), в виду заразного характера болезни изолируются в особых учреждениях, называемых люпозориями. Статистика показала, что таких больных надо считать на 70—80% трудоспособными. Поэтому люпозории должны состоять из амбулатории, больницы и трудовой колонии; последняя имеет в данном случае огромное лечебно-воспитательное и экономическое значение. Для лечения светом и воздухом необходимо устраивать на больничных зданиях плоские крыши или в саду световые площадки, где больные могли бы проводить 3—4 часа под наблюдением медицинского персонала.

Павильоны для туберкулезных больных и хроников устраиваются не при всех даже больших больницах, т. к. хроников часто помещают в отдельных приютах, а для туберкулезных устраиваются специальные отделения в соответственных местностях: горных, лесистых и т. п. Психиатрические больницы обыкновенно также устраиваются отдельно, т. к. здесь приходится считаться со многими особыми условиями. В городах устраиваются обыкновенно особые заразные отделения. В фабричных и сельских районах заразный барак располагается вместе с другими бараками, но на расстоянии не менее 20 м от них и от других населенных зданий. Заразный барак состоит из нескольких небольших палат, уборной, ванной и иногда - дежурной. Одна из палат д. б. отведена для испытуемого больного. В городах, где больницы лучше оборудованы, для каждого рода заразной болезни есть особое изолированное помещение. В сельских же и уездных больницах при распределении заразных больных не соблюдается требование внутреннего технического разобщения частей заразного барака; палаты и даже кровати с различными категориями больных отделяются простыми перегородками (часто стеклянными), при общем коридоре. При обслуживании каждого такого отделения («бокса») принимается целая система предупредительных мер, для чего специально приспособлено и оборудование таких зданий (передвижные ванны, стерилизационное устройство для посуды и пр.). Это - т. н. система индивидуальной изоляции.

Размеры для родильного барака подсчитываются по числу родов в год. Вот данные для размеров барака при числе родов до 100 в год: родильная - 15 м2, послеродовая - 25 м2, комната для дежурной (сиделки) - 6 м2, уборная и ванная - 6 м2, квартира акушерки (1 комната и кухня) - 37,5 м2 (последняя норма, довоенная, ныне несколько снижена).

Как правило, при амбулаториях и больницах должны быть помещения для служащих и медицинского персонала, в особенности если больница находится вне города или вообще вдали от населенного места. При нынешних условиях жилищного кризиса необходимо при проектировании больницы иметь в виду и помещения для служащих. Необходимо отделять помещения служащих при незаразных отделениях от помещений персонала заразных отделений, семейные квартиры - от холостых. Так. обр. при больших больницах нужно строить дома для врачей, для лекарских помощников, для сестер, для хозяйственных рабочих и т. д. Каждая семейная квартира должна состоять из нескольких помещений: кухни, столовой, спальни, комнаты для детей, уборной. Малосемейные квартиры могут иметь общие кухню и уборную на несколько квартир. Холостые квартиры, состоящие из отдельных комнат, могут также иметь на ряд комнат одну общую кухню, уборную, столовую и т. д. Дома следует устраивать не выше двухэтажных. Квартира врача делается обыкновенно размером полезной площади, в 100—150 м2, квартиры лекарских помощников - 35—50 м2 с отдельными или общими кухнями. Из других построек при больнице нужно указать на покойницкую, наименьший размер которой - 12,5—15 м2. Эта постройка располагается обыкновенно так, чтобы ее не было видно со стороны больницы, а также из жилых домов.

Приблизительная стоимость городской больницы без внутреннего оборудования лечебным инвентарем и мебелью для больницы до 100 коек - 12500 р. на 1 койку, до 500 коек - 10000 р. на 1 койку; врачебно-хозяйственного оборудования - до 1000 р. на 1 койку. При небольших сельских больницах (кирпичные здания), примерно в 8 коек, каждая койка обойдется от 10 до 11 тыс. р., а в фабричной или сельской больнице на 20—30 кроватей стоимость койки не превысит 7—8 тыс. р.

Вопрос о том, следует ли при выполнении медицинской сети строить много мелких больниц или, наоборот, меньше больниц, но более крупных размеров, - решается, скорее, по соображениям санитарно-медицинским, чем техническим. В СССР первые годы после революции дали по сравнению с довоенным временем значительное увеличение крупных больниц за счет мелких, но затем мелкие и средние стали расти за счет более крупных. Так, по числу кроватей больницы распределялись в % так:

По числу кроватей больницы распределялись в % так

В больничной сети, которая рассчитывается из числа коек на определенное количество населения (например, на 1,5 тыс. населения - 1 койка), приходится более заботиться об уменьшении радиусов медицинских участков, в особенности на окраинах Союза, в виду редкой населенности наших окраин. В экономическом отношении более целесообразными являются постройки средних больниц (больше 20 кроватей), чем очень мелких. В первых возможно с выгодой и удобством применять концентрированное техническое оборудование, как-то: центральное отопление, централизованную вентиляцию, механическую подачу воды, очистку нечистот, электрическое освещение и пр. В чисто медицинском отношении такая больница (20—30 кроватей) будет более продуктивной, т. к. может быть лучше обставлена приборами, медикаментами, а главное - врачами-специалистами.

 

Источник: Мартенс. Техническая энциклопедия. Том 2 - 1928 г.

Избранное